在前面的一片文章里,我讲了生长激素可以用在哪些疾病。在临床实际当中,经常碰到很多家长问一个同样的问题:“生长激素”是“激素”吗?孩子用安全吗?会不会有“后遗症”?因为这是一个很有共性的问题,也是一个老生常谈的问题,但是目前在网络上有很多文章的观点有些不够“准确”。所以,今天再次把这个问题重新整理了一下,希望对这些正在使用生长激素,或即将使用生长激素的家长有所帮助。一、生长激素是不是“激素”?生长激素是“激素”。它是由脑部垂体前叶分泌的一种激素,是体内最重要的促进线性生长的激素之一。但是生长激素又有别于通常头脑中概念里的“皮质激素”。“皮质激素”是由肾上腺皮质分泌,其中一类具有“抗炎”作用。我们通常用到比较多的,比如儿童各种皮炎用到的含有“激素”的软膏就属于这一类。但是如果不恰当的应用,会造成比较多的副作用。这是和生长激素完全不同的两种“激素”,在人体内作用有很大不同。但它们都是人体内必不可少的,又极为重要的“激素”。二、生长激素应不应该用?生长激素是人体内必不可少的,又极为重要的“激素”。如果生长激素缺乏,会导致一系列临床疾病,最典型的当然就是“矮小症”了。其他比如血脂、血糖代谢的影响、骨密度的降低、记忆力的衰退、食欲的减少、各种“卒中”发生风险的增加等等。这种“缺乏”的情况当然是需要生长激素人工替代治疗的。还有一些其他疾病,虽然不属于“生长激素缺乏”,但可以使用生长激素使疾病得到控制和改善的。到目前为止,美国FDA已经批准用于临床使用生长激素的疾病已经多达十几个种类。但是,最终是否需要生长激素治疗,还是应该稻正规医疗机构经由专业医生充分评估后决定。三、生长激素副作用大吗?生长激素的应用剂量和疗程是有专业规范的。所有生长激素的应用都是在专业医生的定期监测下进行。患者在进行治疗过程当中也应当多“操点心”,定期到医生那里复查。一般来说,因为生长激素是人体内本身应该存在的物质,临床上副作用发生率并不多,大多数也都是属于局部或短暂的副作用为主。但是生长激素有明确的几种情况不建议使用的,比如活动性肿瘤禁用、乙型肝炎活动期等。最新在2016年,FDA观点认为生长激素仍是最安全的几种药物之一。当然,用药就有可能会有“副作用”发生的几率。希望家属可以和医生一起注意监测观察。四、应用生长激素会不会使小孩的抵抗力有所下降呢?不会影响免疫力。相反,基础的医学研究证实生长激素可以在一定程度上提高机体的免疫力。五、生长激素应用后有“后遗症”吗?生长激素没有所谓的使用“激素”后的“后遗症”。但就像前面强调的,希望家属可以和医生一起在治疗过程中注意监测观察。六、生长激素使用后会产生“依赖性”吗?有些家长担心使用生长激素后会阻碍自身生长激素的分泌,产生“依赖性”。这里需要强调的是,生长激素是人体自身产生,是一种必须的“激素”。如果本身就是“生长激素缺乏”,它是无法自身满足自身的需求的,必须给予生理量的治疗。同时“生长激素”有区别于“皮质激素”,不会产生所谓的“依赖性”。七、什么情况下需要停止使用生长激素治疗?临床证实,生长激素用于各种矮身材儿童和一些适应症疾病的治疗,可以有效改善患儿的生长速率,从而改善其最终身高和改善疾病的愈后。因每个家长对孩子成年身高期望值不同,以及家庭经济水平不同,以及就诊时期个体疾病差异,何时停药需要参照家属愿望和孩子的具体检查情况。从专业的角度来看,应支持孩子达到正常平均身高水平或遗产身高水平。用药时间最好尽早开始,尤其是希望在青春期发育前达到所希望的身高水平尤为重要。年龄越大,治疗花费会因体重的增加而增加。本文系齐鸿涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生长激素是由脑部垂体前叶分泌的一种激素,是体内最重要的促进线性生长的激素之一。儿童身高的增长主要是通过长骨骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的, 生长激素对软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用。基因重组人生长激素在儿童应用于临床已有30多年的丰富经验,主要可以用在一下几类疾病。一、生长激素缺乏症: 这是由于多种原因导致垂体生长激素分泌不足或作用不足所致的身材矮小,是儿童矮小症的非常重要的病因,非常适合生长激素的应用。开始治疗时间年龄宜早,已确诊的患者一般可以自3岁开始治疗。处于青春期、身材又较矮的患儿可联合使用促性腺激素释放激素类似物,抑制骨龄加速,延长患儿骨骺闭合的时间,增加生长激素使用的时间,可取得更好的效果。生长激素的治疗效果与生长激素缺乏的程度、治疗开始的年龄、疗程、遗传身高及个体对生长激素的敏感性有关。二、特发性矮小症 : 特发性矮小症是指因目前尚无可发现的原因引起的身材矮小。 特发性矮小症患儿使用生长激素剂量较GHD患者大,一般为每天0.15 ~0.20IU /kg,首先治疗 6-12个月观察疗效。一般疗程在2年到3年。三、性早熟伴青春期矮小症患者:性早熟患者常引起成年终身高低于遗传靶身高,尤其是矮小症患者。所以部分性早熟患者需要用生长激素治疗,可与促性腺激素释放激素类似物联合使用,或单独使用。四、Turner综合征: 又称先天性卵巢发育不全,是由于全部或部分体细胞中一条X染色体完全或部分缺失或结构畸变所致。生长激素治疗对本病患者非常重要。但需要专科医师进行全面详细的检查和定期复查。生长激素治疗Turner综合征原则为及时诊断,尽早治疗,年龄越小疗效越好。五、小于胎龄儿:又称SGA,是指出生体重或身长处于同胎龄正常小儿体重或身长的第十百分位以下。SGA在生后多数可以出现自发的追赶生长,多在2-4岁能赶上正常的同龄小儿,但是约20%的SGA身高仍低于-2SD。若2岁时仍矮小则可以开始生长激素治疗。六、Prader-Williy综合征: Prader-Williy综合征是由于父源性印迹SNRPN基因和其他一些基因缺失引起的一种综合征,表现为身材矮小、重度肥胖、肌张力低、智力发育障碍和性腺发育不良。对PWS患儿尽可能早的开始生长激素治疗非常必要,对患儿的成长记体成分代谢改建非常重要。需要强调的是,尽管生长激素治疗过程中很少见严重副作用,但应该按医嘱定期随访观测,一般3个月随访1次。具体项目包括每3个月测身高、体重、类胰岛素样结合因子-I和类胰岛素样结合因子结合蛋白-3、血糖及肝功能等等,要医生根据具体情况确定。停药时间:至发育期后生长激素治疗过程中身高增长率每年不足 2 cm,骨龄男孩16岁、女孩15岁时可以停药。本文系齐鸿涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、应用生长激素会不会使儿童的抵抗力下降呢?答:不会影响免疫力。基础的医学研究证实生长激素可以提高机体免疫力。二、怎样才知道生长激素注射治疗是否有效果?答:临床对生长激素有效性的判定是,治疗后一年生长速率比治疗前增加3厘米以上。生长激素可以进行试用三个月,如果三个月能长1.5厘米以上,那么就是有效的。如果长不到1.5厘米,需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。需要提示各位家长的是:请不要进入这样一个误区,即“应用生长激素治疗,孩子就会快速长高”,其实这样的想法不现实,也不符合自然科学规律。首先,从儿童生长发育角度讲,身高的增长是相对缓慢的过程,不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。其次,关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是:将患儿一年生长速率较治疗前增加3厘米以上即为有效。一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程,3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗三个月孩子生长2厘米左右都是正常的。临床证实,生长激素用于矮身材儿童的治疗,治疗可以有效改善患儿的生长速率,从而改善其最终身高。三、生长激素治疗有疗程吗?答:生长激素没有所谓的疗程,要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间,一般情况下应至少治疗6个月到一年。具体要听取主治医生的建议,遵医嘱进行治疗,定期复查。四、生长激素治疗后,需要做哪些复查?答:生长激素治疗后,一般每三个月复查一次,每次具体需要复查的项目要听取主治医生的建议。一般不需要重新做生长激素激发试验,生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复,只有很少比例的部分病人可能随青春发育缓解。五、生长激素用于矮小治疗,什么年龄注射好?答:越早治疗越好,青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断,一般来说4-5周岁就可以开始进行治疗了。六、什么情况下需要停止使用生长激素治疗?答:生长激素缺乏停药的标准:1.骨骺闭合。2.对生长激素治疗有显著的和停药前无法明显缓解的副作用3.已明确的自身患有肿瘤疾病的人。4.达到家长期待的身高目标。5.治疗后生长速率因抗体等原因下降,不能达到改善身高的目的。因每个家长的期望值不同,以及家庭经济水平不同,是否停药请参照上述原因,从医生的角度上,应支持孩子达到正常男性身高,发育前的身高水平尤为重要,年龄越大,治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上,对于成人生长激素缺乏症的替代治疗已经开始,所以说儿童期的替代治疗的目标是改善终身高,严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是长期持续的个体化治疗,根据孩子的年龄、体重、生长状态、实验室检查等逐步调整剂量。
“现在的孩子越来越早熟了!”几乎全社会都有这样的感慨。确实如此,随着人们生活水平的提高及环境的变化,性早熟的发生率在不断提升。据《国家流行病学调查》显示:儿童性发育时间从原先的11至12岁开始发育,提前到女孩平均9.2岁,男孩平均10.5岁,在我国儿童性早熟发生率约为1%,已经成为仅次于肥胖症的第二大青少年常见疾病。为何现今这么多孩子性早熟,到底是什么导致的,家长是否有在自身找原因?1、补过量食用营养滋补品,是性早熟发生最常见的饮食因素。很多家长及长辈为了给孩子补身体,拼命加营养,经常让孩子吃一些人参、蜂王浆、蛋白粉、牛初乳等补品。虽然这些滋补品中含有儿童生长发育必需的氨基酸、蛋白质等营养素,但各种高能营养食品中一般都暗藏有激素,且短期内高蛋白补充,易造成骨骼加速生长,导致早发育。为孩子进行营养补充时,一定要确认孩子缺乏哪种营养素,再针对性补充,不要盲目进补。2、吃由于家长的粗心疏于对孩子的照顾,或将避孕药随意存放,孩子将避孕药误认为是“糖丸”而食用,引起早发育。孩子误服避孕药,等于是向体内注入了雌、孕激素,促使孩子提早发育、胸部隆起。父母应将避孕药等放至孩子找不到的地方,并教育孩子哪些东西能吃哪些不能吃,吃什么应经过父母的允许,避免误食导致早发育。3、宠由于父母及长辈对孩子的宠溺,导致孩子养成了想做什么做什么的习惯,尤其是在吃的方面,对孩子从不加以限制。例如孩子爱吃的洋快餐、饮料、油炸食品、膨化食品含有较高的热量及脂肪,有的还含有激素,若不加以控制食用,必将诱发早发育。父母应培养孩子均衡、健康的饮食习惯,合理搭配营养,少食或不食易导致早发育的食物。4、抹一些家长在化妆时,也喜欢给孩子打扮下,将自己用的化妆品或美容产品在孩子身上或脸上也涂抹一些。其实现在的化妆品或美容产品中除了营养与滋润皮肤的成分外,还含有一部分的雌激素,以使局部皮肤更滑润光泽。这些雌激素可以通过皮肤吸收,如果孩子过早接触、使用这些产品,将促进第二性征的提早发育。家长应避免让孩子涂抹成人化妆品,在使用后不要与孩子有手口接触,防止孩子出现早发育。5、看随着互联网和移动技术的发展,电视、网络、手机等跟性发育有关的“儿童不宜”的内容增多。如果孩子经常受这些不良内容的影响,将会刺激下丘脑垂体神经的反射,甚至会导致下丘脑垂体性腺轴的提前启动,促进性腺激素分泌,出现早发育的症状。家长应有意识地避免孩子接触“儿童不宜”的影视镜头、画面和内容。同时对孩子进行正确的性知识教育,确保孩子身心健康发展。早发育的孩子身高增长直接受到影响。有研究表明:早发育一年,身高少长7cm,未治疗的早发育儿童最终身高一般为150-155cm。为确保孩子将来能有一个健康的身体和心理,家长在日常生活中,除了应注意以上几方面以外,还应在孩子三年级前持续监测评估身高、性发育等状况,及早发现孩子早发育,并及时采取干预合理提升成长空间。
在儿科内分泌的门诊工作当中,因为矮小来就诊的患儿 很多,可是令人惋惜的是有部分儿童矮小的情况已经出现了很久却因就诊过晚而错失了最佳的治疗时间。我心里着实为他们感到遗憾与惋惜。“为什么那么早出现的症状却这么晚才来就诊?”我不禁会问家长。有相当一部分家长会回答我说:“我的某某亲戚或者我的某某朋友说小孩子晚长,不用担心”。于是乎家长就不再关注孩子的身高,到了孩子青春发育接近完全了怎么个子还没有长高呢,才开始慌了神忽然想起应该看医生了,结果就是我上述所说的情况。剩下的只有家长对自己没有带孩子早点来就诊的悔恨和孩子无法改变的身高。我相信某某亲戚某某朋友说的话并非出于恶意,因为生活中的确存在部分“晚长”的孩子。我们俗称的“晚长”学名是体质性生长延迟,多伴有青春延迟,多见于男孩。这类患者出现青春发育时间往往晚于正常人群,大部分延迟2-3年,极少数人可延迟到20-21岁才出现青春发育。因为青春发育时间晚,因此身高增加速期也相应延迟,有些患者可在20岁或者更迟才达到终身高。这种情况往往伴有家族史,即患者的父母往往有青春期发育延迟的历史。除了体质性生长延迟,矮小的病因还有很多,比如生长激素缺乏症,甲状腺功能减低症,染色体异常(Turner综合征),骨骼发育异常,小于胎龄儿/宫内发育迟缓,特发性矮小,真性性早熟等等。对于矮小患者早期诊断极为重要,根据不同病因早期给予相应的治疗可以显著的改善患儿的成年身高。生长激素缺乏症是指因生长激素缺乏所导致的生长发育障碍,主要表现为身材矮小,生长变慢两个方面,孩子每年的身高增长往往小于5cm,本病一经确诊后应及早应用生长激素治疗,如果不进行治疗最终将变为我们通常说的“垂体性侏儒”。甲状腺功能减低症又称为“呆小症”,该病不但可以导致身材矮小,还会影响智力发育。Turner综合征又称为“先天性卵巢发育不全综合征”,是一种染色体异常疾病,发生于女性,该病既可以导致身体矮小,又可以影响性发育。染色体检查可以确诊该病。骨骼发育异常是一群因骨骼或软骨异常而导致身材矮小的疾病总称,这类疾病除了会引起身材矮小,还会造成骨骼变形,通常表现为比例不对称的身材矮小。比如有些侏儒症患者头大,四肢短小,病因多半是骨骼发育异常。小于胎龄儿又称宫内生长迟缓儿或小样儿,是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数,或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。其中足月小样儿是指出生时胎龄已足月(满37周),但体重在2500g以下的婴儿。一部分孩子在出生后至3岁期间有追赶身高,可以达正常身高。但是仍有部分孩子到3岁身高仍低于同龄儿童最低身高,如果出现这种情况就要带孩子及时来院就诊。真性性早熟导致身材矮小的原因是因为过早的性发育导致骨龄发展过快或者提前闭合,致使身高增长的空间变小,从而使这些孩子本来可以长高却变的矮小。这些孩子往往初期身高会高于同龄孩子,但是生长停止的也早,所以最终身高会变矮。所以提醒家长千万不要被这些孩子开始长的高于同龄人的假象所迷惑。 因此,当你的孩子身高比同龄人矮,或者身高处于同龄儿童的倒数或最低身高,而你又并不能确定你的孩子一定属于“晚长”的情况下,还是建议尽快带孩子来医院就诊,以免耽误孩子最佳的诊治时间,心存遗憾。个人原创文章,转载请注明出处!
为了更直观地帮助家长朋友了解孩子的生长趋势,本次上传两张儿童从2岁到18岁终身高的生长曲线图,这两张男女曲线图是国内(同种族、同性别、同年龄)儿童的生长曲线规律,家长们可以根据图中的曲线走势,初步的预测自家小孩的终身高(预测方法为:根据横坐标的周岁年龄和纵坐标的小孩目前实际不穿鞋身高,在曲线图中标记位置,然后平行于中间的红线走势,描绘出接下来一直到18岁的身高趋势,看看18岁身高是多少,基本上是估算的预测终身高了。另外,看看小孩现在的身高处在哪个颜色区域,黄色区域为正常的身高范围,最中间的红线为同年龄平均身高,黄色区域以下的绿色区域为身高偏矮,再以下的红色部分为身高较矮需要引起家长重视,建议观察小孩每三个月长多少,如果三个月总共低于1.5cm,建议带小孩来医院咨询,避免和预防自身因素造成终身高的矮小。如果小孩在同年龄身高低于红色区域以下,那么就需要药物干预治疗了,因为低于红色区域最低点就属于矮小症,不干预治疗,很大可能男孩无法达成160cm,女孩无法达成150cm.) 以上是简单的预测方法,具体的身高预算,还需要结合小孩子的骨龄、发育情况、遗传身高等等来判断。所以,家长朋友们如果观察到小孩最近3个月或者半年长的比较慢的话(三个月低于1.5cm,半年低于3cm),建议先带他来医院儿科内分泌门诊咨询和做简单的检查来判断是否会终身高矮小。 关于如何看曲线图还有疑问的请给我留言,我会及时回复您。如果需要这两张曲线图的高清版本,只需要在留言里填写您的邮箱,我看到后会第一时间发给您。 祝每位小朋友健康成长!